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河南省取水許可證申請書

2022-08-01
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填表說明

1. 申請人:申請取水的單位或個人名稱,包括法人、公民其他組織(非法人組織。單位名稱應(yīng)與注冊登記信息一致,個人(公民)名稱應(yīng)與身份證信息一致。

2. 統(tǒng)一社會信用代碼(身份證號碼):申請人為法人其他組織時,填寫其統(tǒng)一社會信用代碼;申請人為個人(公民)時,填寫身份證號碼。

3. 法定代表人:申請人為法人或其他組織時,填寫法定代表人;申請人為個人(公民時,不填。

4. 住所(住單位工商或事業(yè)單位登記機關(guān)登記的注冊地址填寫,應(yīng)與注冊登記信息一致;個人填寫身份證載明的住址。

5. 郵編:住所(住址)所在行政區(qū)域的郵政編碼。

6. 生產(chǎn)經(jīng)營所地填寫申請人生產(chǎn)經(jīng)營的地點,填至具體街道、小區(qū)門牌號。

7. 行業(yè)類別:按照國民經(jīng)濟行業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)GB/T 47542017的中類填寫。

8. 取水單位用水管理部門:取水單位的用水管理部門名稱,內(nèi)部未明確具體用水管理部門的取水單位和取水個人不填。

9. 聯(lián)系人:取水單位用水管理部門對外溝通、聯(lián)系的固定人員的姓名;申請人為個人時,填寫其本人。

10. 手機號碼:聯(lián)系人的常用手機號碼。

11. 共同申請人:如有共同申請人,填寫共同申請人的信息,包括單位名稱(個人姓名)、統(tǒng)一社會信用代碼(身份證號碼)及對應(yīng)享有的份額。

12. 項目名稱:填寫新建、改建、擴建、已建的建設(shè)項目名稱;其他可不填。

13. 項目性質(zhì):按照新建、改建、擴建、已建、其他進行勾選。

14. 項目概況:簡要說明項目的建設(shè)內(nèi)容、建設(shè)規(guī)模、施工情況、投資情況、地理位置、生產(chǎn)地點等基本情況。工業(yè)項目應(yīng)說明主要產(chǎn)品、設(shè)計年生產(chǎn)規(guī)模、計劃投產(chǎn)時間等;農(nóng)業(yè)項目應(yīng)說明受益或供水范圍、設(shè)計灌溉面積、主要作物品種及產(chǎn)量;發(fā)電項目應(yīng)說明發(fā)電類型、機組臺數(shù)與裝機容量、設(shè)計年發(fā)電量、設(shè)計年利用小時等。

15. 運行期取水量:項目運行期所有取水水源的年總?cè)∷?,單位為萬m3/年。

16. 施工期取水量:項目施工期內(nèi)申請的所有取水水源的取水量,單位為萬m3;已建項目或不適用此項的可不填。

17. 水源類型分為地表水、地下水和其。取用地下水的,如為礦泉水或地?zé)崴?,需進一步勾選相關(guān)類型;勾選“其他”的,應(yīng)寫明具體水源類型。

18. 取水地填寫取水工程(設(shè)施)取水口所在行政區(qū)(寫至村/社區(qū))。

19. 取水口位置取水水源為地表水的,填寫江河/湖泊/水庫名稱+相對位置,例如,**水庫壩上/壩下;**河**橋下游左**米;**湖**岸段;**工程**段。取水水源為地下水的,說明水井的具體位置或范圍。

20. 取水量:申請的單個水源的取水量,單位為萬m3/。

21. 取水工程(設(shè)施)類型:分為閘、壩、渠道、人工河道、虹吸管、水泵、水井、水電站以及其他,根據(jù)實際情況可多選。

22. 水源n:如有多個水源,根據(jù)取水量的大小,從大到小,按照水源1的表格內(nèi)容填寫各個水源的信息。

23. 申請事由說明申請取水緣由,取水事項的基本情況、取水用途、具備申請取水許可的依據(jù)、是否符合國家和地方相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策等。

24. 申請取水起始時間:取水工程預(yù)計竣工開始取水的時間,填寫年月日;已建項目填寫提交申請的日期。

25. 期限:根據(jù)實際情況填寫,一般為5年,最長不超過10年

26. 取水用途:指取水的使用范圍、方面。主要包括制水供水、原水供水、河道內(nèi)生產(chǎn)用水(水力發(fā)電、航運、河道內(nèi)養(yǎng)殖、河道內(nèi)其)、生活用水、工業(yè)用水一般工業(yè)用水、火(核)電用水和其他電力生產(chǎn)用水、農(nóng)業(yè)用水、林業(yè)用水、畜牧業(yè)用水、漁業(yè)用水、建筑業(yè)用水、服務(wù)業(yè)用水、生態(tài)用水、其用水(水源熱泵、施工降水、其他)。按實際取水用途填寫,該取水同時具有多種用途時,應(yīng)逐項點選。

(1)制水供水是指城鄉(xiāng)公共供水企業(yè)取原水按照國家標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)自來水,利用管網(wǎng)供給城鄉(xiāng)居民和企事業(yè)單位等。

(2)原水供水是指取水單位直接從江河、湖泊或地下取水,不作制水加工,直接供給其他企業(yè)生產(chǎn)、城市自來水公司等。

(3)河道內(nèi)生產(chǎn)用水是指在江河、湖泊等水域興建的用于水力發(fā)電、航運、河道內(nèi)養(yǎng)殖以及其他河道內(nèi)取水,勾選其他時應(yīng)注明具體用途。

(4)生活用水指城鎮(zhèn)生活用水和農(nóng)村生活用水(含工業(yè)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中所需的生活用水)。

(5)建筑業(yè)用水指土木工程、房屋建設(shè)和設(shè)備安裝等用水。

(6)服務(wù)業(yè)用水指服務(wù)業(yè)單位從事經(jīng)營活動用水,服務(wù)業(yè)包括交通運輸、倉儲和郵政業(yè),信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè),租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè),科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè),水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè),教育,衛(wèi)生和社會工作;以及物業(yè)管理、房地產(chǎn)中介服務(wù)、自有房地產(chǎn)經(jīng)營活動和其他房地產(chǎn)業(yè)等。

(7)工業(yè)用水指工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)用水,含附屬生產(chǎn)用水和輔助生產(chǎn)用水。其中火(核)電用水和其他電力生產(chǎn)用水單獨勾選。

(8)農(nóng)業(yè)用水指各種農(nóng)作物的種植灌溉用水。

(9)林業(yè)用水指林業(yè)灌溉用水。

(10)畜牧業(yè)用水指為了獲得各種畜禽產(chǎn)品的用水。

(11)漁業(yè)用水指各種水生動植物的養(yǎng)殖用水。

(12)生態(tài)用水指直接從江河、湖泊或地下取水,為其他河湖、濕地等補水;以及城鄉(xiāng)市政、廠區(qū)、場區(qū)、園區(qū)、校區(qū)等區(qū)域環(huán)境(綠地灌溉)、衛(wèi)生、清潔用水。

(13)其他用水包括水源熱泵、施工降水、其他類型用水,按照實際取水用途勾選,勾選其他時應(yīng)注明具體用途;除自身用水外,仍對外供水的,應(yīng)填寫具體供水對象和用途。

27. 計量方式:包括管道計量方式、明渠計量方式其他折算方式。

1)管道計量方式包括:包括機械水表、電子遠傳水表、電磁流量計、超聲波流量計、其他,選其他計量方式時應(yīng)注明具體方式

2)明渠計量方式包括:包括水工建筑物法(上下游水位加閘門開度)、堰槽(單水位)、規(guī)則斷面單水位推流、規(guī)則斷面單水位加流速儀推流、走航式ADCP、水平式ADCP(H-ADCP)、坐底式二線能坡法、超聲波時差法、表面流速法、其他,選其他計量方式時應(yīng)注明具體方式;

3)其他折算方式包括:泵站機組效率曲線折算、發(fā)電機組效率曲線折算、行政單元機電井群以電折水(根據(jù)單元內(nèi)抽水總用電量及地下水平均埋深折算)、其他,其他折算應(yīng)注明具體折算方式。

28. 退水量:取用水戶用水后,直接或通過溝、渠、管道等設(shè)施對外排放的污水量,單位為萬m3;如項目無退水,填寫0。對于水庫、引調(diào)水工程以及水電站等河道內(nèi)用水,年退水量及以下內(nèi)容無須填寫。

29. 退水方式排放去向分為企業(yè)污水處理廠處理、公共污水收集管網(wǎng)、達標(biāo)處理后直接排入江河湖庫、其他,選其他時應(yīng)注明具體退水情況;無退水的,不填此項。

30. 受納水體名稱退水排入河湖,填寫排入河湖的水功能區(qū)具體名稱;退水排入污水處理廠公共污水管網(wǎng)的,或者無退水的,不填此項。

31. 受納水體功能目標(biāo):退水排入河湖的,填寫排入的水功能區(qū)的水質(zhì)目標(biāo),I~V類;退水排入污水處理廠公共污水管網(wǎng)的,或者無退水的,不填此項

32. 退水地點:退水排入河湖的,填寫排入河湖的具體位置。

河南省取水許可證辦理咨詢:191-3713-6055

申請人基本情況

統(tǒng)一社會信用代碼(身份證號碼)


法定代表人


住所(住址)


    


生產(chǎn)經(jīng)營場所

      ?。?/span>自治區(qū)、直轄      市(區(qū))      縣(區(qū)、市)      鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)        村(社區(qū))    

行業(yè)類別


取水單位用水管理部門


聯(lián)系人


聯(lián)系人手機號碼


共同申請人1

單位名稱(個人姓名)


份額

%

統(tǒng)一社會信用代碼

(身份證號碼)


共同申請人n

單位名稱(個人姓名)


份額

%

統(tǒng)一社會信用代碼

(身份證號碼)


項目基本情況

項目名稱


項目性質(zhì)

□新建    □改建、擴建         其他

項目概況


運行期年取水量(萬m3/年,合計)


水源1

水源類型

地表水       地下水(礦泉水  地?zé)崴?/span>   其他            

取水地

    ?。?/span>自治區(qū)、直轄市)    市(區(qū)    縣(區(qū)、市)    鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)    村(組)

取水口位置


取水量m3/


取水工程(設(shè)施)類型(可多選)

□壩  □渠道 □人工河道 □虹吸管 □水泵 □水井 □水電站

其他

...

...

水源n

同上

施工期起止時間

            日至            

施工期取水量合計)

施工期取水量可不按年取水量填寫,按施工期的總?cè)∷刻顚?/span>

水源1

水源類型

地表水       地下水(礦泉水  地?zé)崴?/span>   其他            

取水地

    省(自治區(qū)、直轄市)    市(區(qū)    縣(區(qū)、市)    鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)    村(組)

取水口位置


取水量m3/


取水工程(設(shè)施)類型(可多選)

□壩  □渠道 □人工河道 □虹吸管 □水泵 □水井 □水電站

其他

...

...

水源n

同上

申請


申請取水起始時間

             

期限


取水用途

(可多選)

□制水供水 □原水供水 

□河道內(nèi)生產(chǎn)用水(□水力發(fā)電 □航運 □河道內(nèi)養(yǎng)殖 □河道內(nèi)其他      

□生活用水 □建筑業(yè)用水 □服務(wù)業(yè)用水 

□工業(yè)用水一般工業(yè)用水 □火(核)電和其他電力生產(chǎn)用水 

□農(nóng)業(yè)用水 □林業(yè)用水 □畜牧業(yè)用水 □漁業(yè)用水 

□生態(tài)用水 其他用水(□水源熱泵 □施工降水 其他     

 

 

 

計量方式

□管道計量

□機械水表 □電子遠傳水表 □電磁流量計 超聲波流量計 其他         

□明渠計量

□水工建筑物法 □流速面積法 堰槽

□規(guī)則斷面單水位推流 □規(guī)則斷面單水位加流速儀推流 □走航式ADCP □水平式ADCP(H-ADCP)

□坐底式二線能坡法 □超聲波時差法 

□表面流速法 

其他         

其他折算方式

□泵站機組效率曲線折算

□發(fā)電機組效率曲線折算

□行政單元機電井群以電折水

其他         

數(shù)據(jù)傳輸

方式

在線      □非在線

退水量m3/年


退水方式和排放去向

企業(yè)污水處理廠處理

污水處理廠名稱:

污水處理廠地址:

公共污水收集管網(wǎng)

達標(biāo)處理后直接排入江河湖庫

受納水體名稱

受納水體功能目標(biāo)

退水地點:

其他

具體說明:

承諾

我單位(本人)承諾:

1. 對辦理事項清楚了解

2. 提供的申請材料真實有效

3. 嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和水行政主管部門的各項要求確保取水、用水、節(jié)水符合國家產(chǎn)業(yè)政策和水行政主管部門管理要求。

 

承諾人(取水許可申請人簽章)          

以下欄目由審核、審批部門填寫

取水口所在地縣級水行政主管部門初審意見

                       

 

 

 

                        主管負(fù)責(zé)人      (單位印章)

                          (簽章)

                                              

取水口所在地地(市)級水行政主管部門復(fù)審意見

 

 

 

 

                        主管負(fù)責(zé)人      (單位印章)

                         (簽章)

                                              

 

注:由市、縣負(fù)責(zé)審批的取水項目,請結(jié)合實際填寫。


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